Aanmelden gestolen kunstwerk(en)

Met dit formulier kunt u gestolen kunst aanmelden voor de databank. Ieder kunstwerk moet apart worden aangemeld. Kosten hiervoor zijn eenmalig 27,50 euro (inclusief 19% btw). De velden met een sterretje (*) dient u in te vullen. U kunt middels dit formulier een of meerdere afbeeldingen uploaden (een vereist). Eventule vragen of opmerkingen kunt u kenbaar maken in het veld 'vragen en opmerkingen'. Na ontvangst worden u vragen per mail of telefonsch beantwoord. Uw persoonlijke gegevens worden enkel gebruikt voor administratieve doeleinden en worden niet op de site vermeld (zie voorbeeld).

Nadat u het formulier heeft verzonden verschijnt er scherm waar u direct met Ideal de betaling kunt uitvoeren. Enkel volledig ingevulde fomulieren waar een betaling van is onvangen worden in behandeling genomen. Mocht u nog vragen hebben dan kunt u bereiken op het nummer +31 (0) 499 57 02 29.

 

Aanmeldformulier

Persoonlijke gegevens

Titel:* Dhr. Mevr.    
Voornaam/voorletters:* Naam:*
E-mail:* Telefoon:*
Adres:* Postcode:*
Plaats:* Land:*

Over het kunstwerk

Naam kunstenaar:* Titel kunstwerk:*
Datum aangifte:* Plaats aangifte:*
Procesverbaal nummer:* Plaats diefstal:*
Omschrijving:*
Afbeeldingen:*
Alle afbeeldingen dienen .jpg-bestanden te zijn; andere types of bestanden groter dan 3 megabyte worden genegeerd.
Vragen/opmerkingen: